Pourquoi recourir à l’arthroplastie ?
Lorsque les principaux traitements de l’arthrose du genou ne suffisent plus à limiter la gêne fonctionnelle, l’implantation d’une prothèse peut être envisagée pour remplacer l’articulation abîmée. En France, le nombre de personnes ayant recours à la chirurgie (pour se faire poser ou réviser une prothèse) est en nette augmentation : près de 90 000 personnes sur l’année 2013, soit 33% de plus qu’en 2008. Les femmes sont d’ailleurs majoritairement concernées, avec 63,5% de femmes opérées (d’une moyenne d’âge de 71 ans) .
La pose d’une prothèse de genou est envisagée sur 3 critères principaux : la gêne fonctionnelle importante (marche, montée et descente d’escaliers, station assise), la persistance de la destruction articulaire, l’âge du patient (plus de 60 ans). La prothèse peut être totale ou partielle en fonction du type de gonarthrose. La prise de décision s’inscrit dans le cadre d’une prise en charge personnalisée du patient. Ce parcours de soin doit aider le patient à mieux évaluer la balance risques/bénéfices liée à l’intervention, et permettre de favoriser un processus de « décision partagée » reposant sur un accord mutuel entre la personne concernée et l’ensemble des professionnels de santé.
Les différentes étapes du bilan préopératoire avant la pose de la prothèse
La décision du patient et du corps médical de poser une prothèse doit être prise après un bilan préopératoire. Ce bilan comprend plusieurs étapes destinées à évaluer les objectifs réalisables de l’opération au regard des attentes spécifiques du patient :
- Interrogatoire analysant la plainte fonctionnelle, les douleurs, l’autonomie permise par la pathologie ainsi que les attentes du patient, ses antécédents et conditions de vie
- Recherche de facteurs de risque généraux – âge, état cardiovasculaire et vasculaire périphérique, diabète, obésité, tabac
- Recherche de comorbidités – ostéoporose, dépression, asthme, cancer, diabète…
- Examen physique et évaluation de la gêne fonctionnelle
- Bilan radiologique
- Recherche de foyers infectieux
- Consultation d’anesthésie et consultation chirurgicale
- Information complète au patient et délai de réflexion
Indispensables pour obtenir une véritable décision partagée articulée autour des attentes et préférences du patient, ces différentes étapes sont prises en charge par différents services médicaux.
Sources
1. Gérard Chales. Quel bilan pour une gonarthrose avant prothèse. Revue du Rhumatisme monographies, 2016, Pathologies du genou, 83 (3), pp.166-171
