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Les orthèses et l'arthrose : ce qu'il faut savoir - 16/12/2014

L'arthrose est une atteinte chronique des articulations entrainant peu à peu la destruction du cartilage, qui se caractérise par des douleurs lors de la marche ou de l’activité physique calmées par le repos.

L’une des approches existantes pour sa prise en charge thérapeutique (surtout pour l’arthrose des membres inférieurs) est la prescription d’appareillages, appelé orthèses, qui visent à compenser et assister la fonction articulaire déficiente. Ces appareils sont notamment recommandés par l’European League Against Rheumatism (EULAR)1 et l’American College of Rheumatology (ACR)2 dans la prise en charge non pharmacologique de la gonarthrose. Pour le genou et la cheville, on distingue trois différents types :

- Les orthèses de repos. Faites à partir d’un composant rigide, elles sont utilisées pour immobiliser l’articulation, ce qui exclue tout effet correctif ou fonctionnel. Elles sont rarement prescrites dans l’arthrose des membres inférieurs (7 à 10 % des cas) et leur efficacité n’a pas été établie.

- Les orthèses souples. Contrairement aux précédentes, elles sont élastiques et non adhésives ce qui permet de les associer à d’autres dispositifs. Un quart à un tiers des praticiens les prescrivent souvent en cas d’arthrose du genou. Les études ont montré que leur utilisation diminuait la douleur et augmentait l’amélioration subjective à court terme, mais ne permettait pas d’améliorer la capacité fonctionnelle3, 4.

- Les orthèses articulées. Ce sont des dispositifs fonctionnels composés de tiges externes et de charnières. Leur efficacité n’a pas été clairement établie même s’il semble qu’elles diminuent les charges compressives transmises aux surfaces articulaires dans le cadre de l’arthrose fémoro-tibiale interne5, 6,7. Selon des études, elles améliorent également la proprioception du genou, la force de propulsion verticale8 et la symétrie du pas9. Elles restent néanmoins peu prescrites (23 % des médecins la proposent systématiquement et seulement 9 % des rhumatologues), notamment parce qu’elles peuvent entraîner des effets secondaires variés10, 11.

Il existe également des orthèses plantaires, insérées à l’intérieur d’une chaussure ou mises en place par strapping. Elles sont couramment prescrites, en particulier pour l’arthrose du genou, mais n’ont jamais fait l’objet de recommandations précises (type d’orthèses, durée du port, bénéficiaires) et la plupart des études concluent à une efficacité limitée12, voire inexistante13, 14. Les théories proposées pour modéliser l’action de ces orthèses sont précises mais reposent sur des concepts biomécaniques insuffisamment validés15.

 

Sources :
1 - American College of Rheumatology Subcommittee on Osteoarthritis Guidelines. Recommendations for the medical management of osteoarthritis of the hip and knee: 2000 update. Arthritis Rheum 2000;43:1905–15
2 - Jordan KM, Arden NK, Doherty M, et al. EULAR Recommendations 2003: an evidence based approach to the management of knee osteoarthritis: Report of a Task Force of the Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials (ESCISIT). Ann Rheum Dis 2003;62:1145–55.
3 - Kirkley A, Webster-Bogaert S, Litchfield R, et al. The effect of bracing on varus gonarthrosis. J Bone Joint Surg 1999;81-A:539–484 - Berry H, Black C, Fernandes L, et al. Controlled trial of a knee support (Genutrain) in patients with osteoarthritis of the knee. Eur J Rheumatol Inflamm 1992;12:30–4.
5 - Pollo FE, Otis JC, Backus SI, et al. Reduction of medial compartment loads with valgus bracing of the osteoarthritic knee. Am J Sports Med 2002;30:414–21.
6 - Self BP, Greenwald RM, Pflaster DS. A biomechanical analysis of a medial unloading brace for osteoarthritis in the knee. Arthritis Care Res 2000;13:191–7.
7 - Katsuragawa Y, Fukui N, Nakamura K. Change of bone mineral density with valgus knee bracing. Int Orthop 1999;23:164–7.
8 - Richards JD, Sanchez-Ballester J, Jones RK, et al. A comparison of knee braces during walking for the treatment of osteoarthritis of the medial compartment of the knee. J Bone Joint Surg 2005;87-B:937–9.
9 -Draper ERC, Cable JM, Sanchez-Ballester J, et al. Improvement in function after valgus bracing of the knee. An analysis of gait symmetry. J Bone Joint Surg 2000;82-B:1001–5.
10 - Giori NJ. Load-shifting brace treatment for osteoarthritis of the knee: a minimum 2½-year follow-up study. J Rehabil Res Dev 2004;41:187–93.
11 - Liu K, Lao L, Asami T, et al. Clinical care of osteoarthritic knee with knee orthoses. Fukuoka Acta Med 1998;89:298–302.
12 - Brouwer RW, Jakma TS, Verhagen AP, et al. Braces and orthoses for treating osteoarthritis of the knee. Cochrane Database Syst Rev 2005. CD004020.
13 - Reilly KA, Barker KL, Shamley D. A systematic review of lateral wedge orthotics–how useful are they in the management of medial compartment osteoarthritis ? Knee 2006;13:177–83.
14 - Gelis A, Coudeyre E, Aboukrat P, et al. Feet insoles and knee osteoarthritis: evaluation of biomechanical and clinical effects from a literature review. Ann Readapt Med Phys 2005;48:682–9
15 - Anthony Gélisa, Emmanuel Coudeyreb, Christophe Hudryc, Jacques Pelissiera, Michel Reveld, François Rannoud, Is there an evidence-based efficacy for the use of foot orthotics in knee and hip osteoarthritis ? Revue du rhumatisme 75 (2008) 1255–1263