La osteoartritis es una enfermedad crónica de las articulaciones que conlleva la destrucción paulatina del cartílago y que se caracteriza por dolor al caminar o al realizar actividad física, que se calma con el reposo.
Uno de los enfoques existentes para su tratamiento terapéutico (sobre todo para la osteoartritis de las extremidades inferiores) es la prescripción de equipos, llamados órtesis, que pretenden compensar y asistir a la función articular deficiente. Estos aparatos son recomendados particularmente por la European League Against Rheumatism (Liga Europea contra las Enfermedades Reumáticas) (EULAR)1 y el American College of Rheumatology (Colegio Americano de Reumatología) (ACR)2 en el tratamiento no farmacológico de la osteoartritis de rodilla. Para la rodilla y el tobillo, se distinguen tres tipos diferentes:
- Órtesis de reposo. Fabricadas a partir de un componente rígido, se utilizan para inmovilizar la articulación, lo que excluye cualquier efecto corrector o funcional. Raramente son prescritas para osteoartritis de las extremidades inferiores (7 - 10 % de los casos) y su eficacia no ha sido establecida.
- Órtesis flexibles. Al contrario que las anteriores, son elásticas y no adhesivas, lo que permite asociarlas a otros dispositivos. De un cuarto a un tercio de los facultativos las prescriben a menudo en caso de osteoartritis de rodilla. Los estudios han demostrado que su utilización disminuía el dolor y aumentaba la mejoría subjetiva a corto plazo, pero no permitía mejorar la capacidad funcional3, 4.
- Órtesis articuladas. Son dispositivos funcionales compuestos por varillas externas y bisagras. Su eficacia no ha sido claramente establecida aunque parece que disminuyen las cargas compresivas transmitidas a las superficies articulares en el marco de la osteoartritis femorotibial interna5, 6,7. Según varios estudios, mejoran también la propiocepción de la rodilla, la fuerza de propulsión vertical8 y la simetría del paso9. Sin embargo, siguen siendo poco prescritas (el 23% de los médicos la proponen sistemáticamente y sólo el 9% de los reumatólogos), particularmente porque pueden conllevar efectos secundarios variados10, 11.
También existen órtesis plantares, insertadas en el interior del calzado o colocadas mediante strapping (eslingamiento). Se prescriben habitualmente, en particular para osteoartritis de rodilla, pero no han sido nunca objeto de recomendaciones precisas (tipo de órtesis, periodo de uso, beneficiarios) y la mayoría de los estudios llegan a la conclusión de una eficacia limitada12, incluso inexistente13, 14. Las teorías propuestas para modelizar la acción de estas órtesis son precisas pero se basan en conceptos biomecánicos validados de forma insuficiente15.
Fuentes :
1 - American College of Rheumatology Subcommittee on Osteoarthritis Guidelines. Recommendations for the medical management of osteoarthritis of the hip and knee: 2000 update. Arthritis Rheum 2000;43:1905-15
2 - Jordan KM, Arden NK, Doherty M, et al. EULAR Recommendations 2003: an evidence based approach to the management of knee osteoarthritis: Report of a Task Force of the Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials (ESCISIT). Ann Rheum Dis 2003;62:1145-55.
3 - Kirkley A, Webster-Bogaert S, Litchfield R, et al. The effect of bracing on varus gonarthrosis. J Bone Joint Surg 1999;81-A:539–484 - Berry H, Black C, Fernandes L, et al. Controlled trial of a knee support (Genutrain) in patients with osteoarthritis of the knee. Eur J Rheumatol Inflamm 1992;12:30–4.
5 - Pollo FE, Otis JC, Backus SI, et al. Reduction of medial compartment loads with valgus bracing of the osteoarthritic knee. Am J Sports Med 2002;30:414–21.
6 - Self BP, Greenwald RM, Pflaster DS. A biomechanical analysis of a medial unloading brace for osteoarthritis in the knee. Arthritis Care Res 2000;13:191–7.
7 - Katsuragawa Y, Fukui N, Nakamura K. Change of bone mineral density with valgus knee bracing. Int Orthop 1999;23:164–7.
8 - Richards JD, Sanchez-Ballester J, Jones RK, et al. A comparison of knee braces during walking for the treatment of osteoarthritis of the medial compartment of the knee. J Bone Joint Surg 2005;87-B:937–9.
9 -Draper ERC, Cable JM, Sanchez-Ballester J, et al. Improvement in function after valgus bracing of the knee. An analysis of gait symmetry. J Bone Joint Surg 2000;82-B:1001–5.
10 - Giori NJ. Load-shifting brace treatment for osteoarthritis of the knee: a minimum 2½-year follow-up study. J Rehabil Res Dev 2004;41:187–93.
11 - Liu K, Lao L, Asami T, et al. Clinical care of osteoarthritic knee with knee orthoses. Fukuoka Acta Med 1998;89:298–302.
12 - Brouwer RW, Jakma TS, Verhagen AP, et al. Braces and orthoses for treating osteoarthritis of the knee. Cochrane Database Syst Rev 2005. CD004020.
13 - Reilly KA, Barker KL, Shamley D. A systematic review of lateral wedge orthotics–how useful are they in the management of medial compartment osteoarthritis ? Knee 2006;13:177–83.
14 - Gelis A, Coudeyre E, Aboukrat P, et al. Feet insoles and knee osteoarthritis: evaluation of biomechanical and clinical effects from a literature review. Ann Readapt Med Phys 2005;48:682–9
15 - Anthony Gélisa, Emmanuel Coudeyreb, Christophe Hudryc, Jacques Pelissiera, Michel Reveld, François Rannoud, Is there an evidence-based efficacy for the use of foot orthotics in knee and hip osteoarthritis ? Revue du rhumatisme 75 (2008) 1255–1263
