Revue de presse Arthrolink

Une étude danoise a étudié l'intérêt de la marche nordique (marche avec bâtons « de ski ») comme traitement de la lombalgie. Les scientifiques ont suivi 136 patients souffrant de lombalgie et/ou lombo-sciatique depuis plus de 2 mois, avec une intensité moyenne de la douleur (EVA) supérieure à 3/10. Les participants ont été répartis en trois groupes. Le premier a bénéficié de séances de marche nordique sous le contrôle d'un éducateur sportif deux fois par semaine (3 parcours de 3 et 4 km, pour une durée de l'ordre de 45 mn). Le second groupe a reçu une heure de formation sur la pratique de la marche nordique par un éducateur sportif assortie de la recommandation de pratiquer le plus souvent possible cette activité pendant 8 semaines. Enfin, des conseils individuels ont été proposés aux membres du troisième groupe afin que le patient reste actif et pratique ses activités quotidiennes comme à l'accoutumée. Dans les deux groupes de marche, les patients étaient évalués à l'aide d'un accéléromètre individuel. Chez les patients pris en charge par un éducateur sportif, les améliorations étaient en moyenne plus importantes que dans les autres, sans effets secondaires négatifs liés à la pratique de la discipline. Mais les auteurs concluent que choisir ce sport à titre thérapeutique dans la lombalgie n'a pas d'intérêt.

La Société américaine de recherche sur la pathologie osseuse et minérale (ASBMR) a récemment réuni un groupe de travail pour évaluer le risque éventuel de fractures associées aux traitements contre l'ostéoporose. Les auteurs ont analysé les données relatives à 310 patients présentant une fracture du fémur qualifiée d'« atypique » (ce type de fracture très rare représente moins de 1 % des fractures de la hanche et du fémur). Dans neuf cas sur dix, les malades étaient traités par biphosphonates, depuis au moins 5 ans. Selon les auteurs d'une étude, les biphosphonates augmenteraient le risque de survenue des fractures du fémur. Aux États-Unis, la Food and Drug Adminstration a indiqué que l'existence de ce risque allait être ajoutée au résumé des caractéristiques du produit (RCP). Santé Canada examine actuellement cette question. En attendant, le ministère canadien de la Santé rappelle que « les avantages des biphosphonates l'emportent sur les risques lorsqu'ils sont utilisés conformément aux recommandations ». L'Agence européenne du médicament (EMEA) ne s'est, pour sa part, pas encore prononcée sur le sujet.

 

Une étude publiée le mois dernier dans les Archives of Internal Medicine montre que l'exercice procure des bienfaits à long terme aux femmes de plus de 70 ans ayant une faible densité minérale osseuse (DMO). Des chercheurs finlandais ont mené un essai randomisé contrôlé sur deux groupes de femmes âgées de 70 à 73 ans, dont la densité minérale osseuse était inférieure à la normale, ce qui les exposait à un risque accru d'ostéoporose. La moitié des femmes ont suivi un programme d'exercices de 30 mois comportant des cours supervisés et des activités à domicile. Les exercices physiques mettaient l'accent sur l'équilibre, la force des jambes et le renforcement des os. Les autres participantes ont poursuivi leurs activités quotidiennes habituelles. Les deux groupes ont été suivis pendant sept ans, à la suite du programme d'exercices de 30 mois. Même si les baisses de la DMO étaient comparables dans les deux groupes au cours de la période de suivi, celles qui avaient fait de l'exercice marchaient plus rapidement, avaient un meilleur équilibre. Elles risquaient également moins de fractures de la hanche que celles du groupe témoin. Ces résultats suggèrent que les exercices pratiqués à domicile pourraient procurer des bienfaits à long terme aux femmes âgées à risque d'ostéoporose.

Des chercheurs de l'Université de Jérusalem viennent de découvrir un composé de synthèse susceptible de jouer un rôle-clé dans l'évolution de la densité osseuse, l'oléoyl. Cette avancée ouvre la voie au développement d'un médicament spécifique pour la prévention et le traitement de l'ostéoporose et maladies osseuses. L'étude en question vient d'être publiée dans la revue Proceedings of National Academy of Sciences (PNAS).

 

La douleur est la complication la plus fréquente de l'arthrose. Son intensité varie, allant du simple malaise jusqu'à une douleur insoutenable. Généralement, la douleur associée à l'arthrose diminue avec l'activité. Ces sensations douloureuses réduisent la capacité à bouger et à s'acquitter des tâches quotidiennes. Des modifications qui surviennent dans l'articulation, notamment de la présence d'ostéophytes et des spasmes musculaires peuvent également réduire l'aptitude à se déplacer et rester actif. Il est important de consulter son médecin dès que l'arthrose nuit à la qualité de vie car c'est un facteur important de dépression. Le praticien définira un plan thérapeutique qui englobera tous les aspects de l'affection.

L'institut Calot de Berck figure, cette année, en tête du classement des hôpitaux français, publié par l'hebdomadaire Le Point, dans le domaine de la prothèse du genou. Avec une note de 19,08, l'établissement devance les hôpitaux parisiens de Saint-Simon et Cochin. L'an passé, le service des docteurs Cazenave et Bouxin a procédé à 525 poses de prothèses de genou. Les prothèses, coûtant 2 500 euros l'unité, sont « entièrement couvertes par l'assurance sociale », précisent les chirurgiens. Ces derniers soulignent les progrès énormes accomplis dans ce domaine : « il faut voir les prothèses d'il y a vingt ans par rapport à celles de maintenant ! La différence est énorme » indique le Dr Cazenave. La chirurgie de l'arthrose du genou permet d'orienter et d'apporter des améliorations : « au fur et à mesure que nous opérons et que nous suivons nos patients, nous voyons comment nous pouvons faire évoluer ces prothèses » explique ce spécialiste.

De nombreux médicaments recevant une autorisation de mise sur le marché proviennent aujourd'hui des biotechnologies. Jusqu'alors réservées à l'hôpital, ces thérapies ciblées se démocratisent et arrivent désormais dans le cabinet des médecins généralistes. L'ostéoporose post ménopausique sera bientôt l'une des premières pathologies concernée par ces nouveaux traitements. En 1995, des chercheurs ont identifié le gène de l'ostéoprotégérine et ont montré qu'une surexpression de ce gène augmente la densité osseuse des souris. Cette découverte leur a ensuite permis d'identifier les protéines qui, se liant à l'ostéoprotégérine, participent à la régulation du métabolisme osseux. L'une de ces protéines, le Rankl, joue un rôle clé dans les phénomènes de destruction osseuse observés par exemple, dans l'ostéoporose. Sa mise en évidence a permis de mettre au point la première thérapie ciblée spécifique de la maladie.

La marche nordique, ou « nordic walking », est un sport de loisir particulièrement adapté à la prévention de l'ostéoporose. Cette discipline, très complète, a en effet l'avantage de renforcer la tonicité musculaire générale car sa pratique engage non seulement les muscles des membres supérieurs, mais aussi les abdominaux, les bras, les pectoraux, les épaules et le cou. Pierre Batais, animateur de marches nordiques, indique que « ce type de marche rapide avec deux bâtons équivaut en intensité d'effort à l'activation cardiovasculaire d'un petit jogging. Elle assure un entraînement d'endurance efficace et agréable ». idéalement, chaque séance doit se décomposer de la manière suivante : un quart d'heure de préparation, entre une heure et une heure et demi de marche, puis un quart d'heure d'étirements.

Le choix d'un matelas est primordial. On en trouve principalement de quatre types : avec ressorts traditionnels, avec ressorts ensachés, en latex (caoutchouc) ou en mousse viscoélastique (mousse-mémoire). Cette dernière catégorie est particulièrement adaptée aux personnes souffrant de maux de dos, d'arthrose ou de fibromyalgie : en s'adaptant à la forme de la silhouette, ce matelas est « censé atténuer la pression qui occasionne la douleur et qui pousse à changer de position lorsqu'on dort ». D'ailleurs, la mousse viscoélastique est un matériau développé par la NASA dans les années 70 pour atténuer la pression que devaient supporter les astronautes au moment du décollage. Mais, pour être efficace, il faut prendre garde de ne pas choisir une mousse-mémoire de trop basse densité. Son coût d'achat en sera d'autant plus élevé.

Le Dr Laure Chapuis, rhumatologue, rappelle les conseils d'hygiène de vie pour prévenir le risque d'ostéoporose. Côté alimentation, les produits laitiers constituent les meilleures sources de calcium. Si on en trouve dans certaines eaux minérales (Hépar, Courmayeur, Contrex = 500 mg/l environ), le calcium du lait et de ses dérivés est mieux absorbé, explique la spécialiste. Pour couvrir les besoins de l'organisme (1 000 mg/jour chez les adultes, 1 200 mg chez les ados, les femmes de plus de 50 ans et les personnes âgées), l'idéal est de consommer 3 à 4 produits laitiers au quotidien. Pour fixer le calcium, il faut de la vitamine D présente dans des aliments comme le jaune d'oeuf, les poissons gras, le foie de morue et les fromages. Enfin il convient de se nourrir de façon variée et équilibrée : une alimentation acide, trop riche en viande, sucre et produits transformés, fragilise le squelette en obligeant l'organisme à puiser du calcium dans ses os pour tamponner l'acidité. Le Dr Chapuis précise aussi que « bien s'alimenter permet de conserver un indice de masse corporel supérieur à 19, nécessaire aussi à une bonne santé osseuse ». Enfin, « plus on fume, plus la densité osseuse est basse », constate la rhumatologue qui ajoute qu'une étude a aussi révélé « qu'au-delà de deux verres par jour, l'alcool accroît directement le risque de fracture ».